MERSİN ECZACI ODASI

SGK YURTDIŞI REÇETELERİ HAKKINDA;

SGK YURTDIŞI REÇETELERİ İLE İLGİLİ SGK YETKİLİLERİ İLE YAPILAN GÖRÜŞME SONUÇLARI

Değerli Meslektaşlar,

Yurtdışı sigortalılarına ait reçetelerin karşılanması ve faturalandırılması ile ilgili geçmişte birçok duyuru yapılmış ve uygulamada standart sağlanmasına çalışılmıştır. Ancak yine de bazı konularda hala eksik veya yanlış işlemler yapıldığı tespit edilmektedir.

İşlemlerin hızlanması, ödemelerin zamanında yapılması ve kesintilerin azaltılması için aşağıda bahsi geçen konulara, bir kez daha, dikkat edilmesi önemle duyurulur. 1 Ocak 2010 tarihinden itibaren karşılanan Yurtdışı SSK Reçeteleri Kuruma aşağıdaki şekilde teslim edilmelidir.

1. SGK Yurtdışı hastalarına ait reçetelerin karşılanması aşağıdaki örnekle izah edilmeye çalışılmıştır. Belge üzerinde dikkat edilecek hususlar da işaretlenerek belirtilmiştir. Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım belgesi (SGSGSYB) dışındaki belgelerle reçete karşılanmamalıdır.

Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım belgesinin (SGSGSYB) 1 ile işaretli bölümünde sigortalının hangi ülkeden sigortalı olduğu belirtilmiştir. Reçetelerin üzerinde bu ülkenin belirtilmesi unutulmamalıdır. Reçeteler, önce ülkelere göre, daha sonra aynı ülkeden sigortalı/emekli olanlar için 7 ile işaretli bölümde verildiği sosyal güvenlik merkezine göre tasnif edilmelidir.
Belgede mutlaka Sosyal Güvenlik Merkezi'nin mührü (Belgede 6 ile işaretli bölüm) bulunmalıdır.
Reçetedeki hastanın adı Belgede 4 ile işaretli bölümde mutlaka yer almalıdır.
Belgede 5 ile işaretli bölüme dikkat edilmeli, bu tarihten sonraki tarihi içeren reçeteler karşılanmamalıdır.
Belgede 3 ile işaretli bölümde sigortalının ÇALIŞAN ya da EMEKLİ olduğu işaretlenmiştir. Belgede "Sigortalı" bölümü işaretlenmiş ise ÇALIŞAN (%20 katılım paylı) olarak işlem yapılır. Belgede "Gelir-Aylık Sahibi" bölümü işaretlenmiş ise EMEKLİ (%10 katılım paylı) olarak işlem yapılır. SSK Yurtdışı Çalışan-Emekli ve Yakınları reçeteleri için SGK Provizyon Sisteminde DENEME çıktısı alınabilmesi için; öncelikle "Kurum Kodu Giriş" bölümünden "Kurum Kodu" bölümüne "999999" kodu, "DENEME" adı altında eklenmelidir.

SSK Yurtdışı Çalışan ve Yakınları reçeteleri için;

"Reçete Giriş" bölümüne gelindiğinde sağ tarafta yer alan "Kurum" bölümünden "999999" kodlu DENEME kurumu seçilir.

Emekli sicili bölümüne 444444444 (9 adet 4) girilir.

Karne no bölümüne ise Z123456 girilir.

Reçetenin Hastane No, protokol no, doktor adı ve soyadı, doktor diploma no, reçete tarihi, ilaç alım tarihi reçeteye göre girilir.

Reçete sayfa no bölümüne Bayan için 98; erkek için 99 girilir.

Daha sonra ilaçlar ve dozları girilir. Kaydetme işleminden sonra reçete arkası çıktısı reçeteye eklenir.

Bu kodlar girilerek sistemden %20 katılım paylı reçetelere ait Deneme çıktısı alınabilir.

SSK Yurtdışı Emekli ve Yakınları için;

"Reçete Giriş" bölümüne gelindiğinde sağ tarafta yer alan "Kurum" bölümünden "999999" kodlu DENEME kurumu seçilir.

Emekli sicili bölümüne 555555555 (9 adet 5) girilir.

Karne no bölümüne Z555555 girilir.

Reçetenin Hastane No, protokol no, doktor adı ve soyadı, doktor diploma no, reçete tarihi, ilaç alım tarihi reçeteye göre girilir.

Reçete sayfa no bölümüne Bayan için 98; erkek için 99 girilir.

Daha sonra ilaçlar ve dozları girilir. Kaydetme işleminden sonra reçete arkası çıktısı reçeteye eklenir.

Bu kodlar girilerek sistemden %10 katılım paylı reçetelere ait Deneme çıktısı alınabilir.

SGK Yurtdışı hastalarına (ÇALIŞAN ya da EMEKLİ ayrımı olmaksızın) ait %10-20 katılım payları hastanın kendisinden tahsil edilmelidir.

SGK Yurtdışı hastalarının ilaçları SGK Provizyon Sistemine girilmeyip, manüel faturalandırıldığından, SGK Yurtdışı hastalarına ait raporlu ilaçlarının bitip bitmediğinin takibi rapor arkasından yapılmaktadır. SGK Yurtdışı raporlu hastalarına ait reçete karşılanırken rapor asıllarının arkasına öncelikle reçeteyi yazan doktor tarafından reçete tarihi ve adetleriyle birlikte reçetedeki ilaçlar yazılmış olmalıdır. SGK Yurtdışı raporlu hastalarına ait reçetedeki ilaçlar, doktor tarafından rapor aslının arkasına yazılmamış ise KESİNLİKLE karşılanmamalıdır. Daha sonra raporun aslına eczacı verdiği ilaçları, adedini ve DENEME ÇIKTISI'NDA yer alan ilaç bitim tarihlerini yazdıktan sonra, raporun aslının arkalı önlü fotokopisi çekilecek ve son olarak da rapor fotokopisine "ASLI GİBİDİR" onayı yapılacaktır.

· MUAYENE KATILIM ÜCRETİ: SSK Yurtdışı Reçetelerine ait muayene katılım payı ücreti sağlık ocakları ve Aile SağlığıMerkezlerinde yazılanlar için 2 TL, diğer hastane ve özel merkezlerde yazılanlar için 3 TL muayene katılım ücretinin hastalardan tahsil edilmesi gerekmektedir. 01/10/2009 tarihinden sonra verilen reçetelerde muayene katılım ücretleri döküm listelerinde ve teslim dilekçesinde toplam olarak belirtilmelidir.Faturada muayene katılım ücretlerinin belirtilmesine gerek yoktur.

2-) Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım belgesinin(SGSGSYB) 3 ile işaretlenmiş bölümde % 20, gelir/aylık sahibiişaretlenmişse % 10 ilaç katılım payı alınacaktır. Aksi durum,kurumdan fazla para talebi ya da sigortalı mağduriyetine yol açacaktır.

3-) Faturaların teslimi mutlaka dilekçe (EK-1) ile olmalıdır.

4-) Fatura kesilirken aşağıdaki kalemlerin mutlaka yazması gerekir.

REÇETE BRÜT TUTARI

İSKONTO TUTARI

KATILIM PAYI

NET/ÖDENECEK TUTAR

(Faturada sadece "Net Tutar"ın yazılması KABUL EDİLMEYECEKTİR)

Faturada muayene ücretlerinin belirtilmesine gerek yoktur.

5-) Reçete arkalarında protokolde de belirtildiği gibi mutlaka provizyon "DENEME ÇIKTISI" ver alacaktır. Hasta Listesi standart olacağından (Md.8) Byte, Farmakom gibi bağımsız eczane otomasyon programlarından reçete çıktısı ve hasta listesi hazırlamaya gerek yoktur.

6-) Provizyon alınarak karşılanan reçetelerde olduğu gibi yurtdışı sigortalılarının reçetelerinde de, protokolün 3.2.3 maddesine titizlikle uyulmalıdır.

7-) Reçetelerin aylık olarak Kuruma teslim edilmesi gerekmektedir.

8) Karşılanacak reçetelerde ve YURTDIŞI SSK fatura kesiminde aşağıdaki yol izlenecektir.

Reçeteler önce ülkelere gere tasnif edilecektir.
Daha sonra her ülke kendi içinde SGSGSYB'nin verildiği Müdürlük/Sosyal Güvenlik Merkezine göre ayrılacaktır.
Bu şekilde ülke ve Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım belgesinin (SGSGSYB) verildiği müdürlük ayrımı yapılmış grupların her birine ayrı liste hazırlanacak ve ayrı fatura kesilecektir. (Almanya/Adana. Almanya/İskenderun. Belçika/Tarsus gibi)
Emekli/çalışan/raporlu, kendisi/yakını ayrımı yapılarak fatura kesilmesi gerekmez, tek faturada gösterilebilir.
Hasta listesi standart hale getirilmiştir. (EK-2) Sigortalının veya aylık sahibinin adı/soyadı kısmına Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım belgesinin (SGSGSYB'nin) 3 no'lu bölümündeki kişinin adı ve soyadı kısaltma yapılmaksızın yazılmalıdır.
Hastanın adı/soyadı kısmına; reçete sahibinin adı soyadı kısaltma yapılmaksızın yazılmalıdır.
Yakınlığı kısmı: SGSGSYB'nin 4 no'lu bölümündeki sağlık yardımından yararlanacak olanlar hakkındaki bilgilerden doldurulacaktır( EŞİ/KIZI/OĞLU/ANNESİ/BABASI gibi).
Formüler Rumuzu ve Dosya No kısmına; SGSGSYB'nin 2 no'lu bölümündeki rumuz ve 3 no'lu bölümdeki dosya numarası yazılacaktır. (Örnekte 2 ile işaretli bölüm)
Tedavi ile ilgili işlem tarihi, reçete tarihidir.
Diğer sütunlara deneme çıktısında yer alan tutarlar yazılacaktır.

ek_dosya