SGK Adana Sosyal Güvenlik Merkezi’nden Odamıza gelen 189617732 sayılı yazıda;
12.09.2011 tarihli 2011/62 sayılı Fatura Bedellerinin Ödenmesi Genelgesi yayınlanmasıyla 2009/44 sayılı Genelge yürürlükten kalktığı bildirilmiş olup, 2011/62 nolu Genelgeye göre Eczane İtiraz İnceleme Komisyonunun uygulama şekli ve işleyişi aşağıda belirtilmiştir.
1- İncelenen fatura dönemi ile ilgili olarak Kuruma yapılan itirazlar nihai olup aynı fatura dönemiyle ilgili Kuruma yeniden herhangi bir itirazda bulunulamaz.
2- Kurumca örnekleme yöntemi ile yapılan inceleme sonucunda tespit edilen kesinti oranının A grubu reçeteler için %3’ün, B grubu reçeteler için %5’in üzerinde olması ve eczacı tarafından reçetelerin tamamının kontrol edilmesinin yazılı olarak talep edilmesi halinde söz konusu eczanenin ilgili fatura dönemine ilişkin tüm reçeteleri eczane fatura İtiraz İnceleme Komisyonuna iletilmeksizin reçete inceleyen birimler tarafından yeniden incelenir. Bu şekilde incelenen reçete ve eki belgeler için yeniden herhangi bir itirazda bulunulamaz. ( madde 2.7.5)
3- Kesinti olan eczacı “incelendi” ibaresinin belirdiği tarihi takip eden 5(beş) iş günü içersinde Kuruma faks yada elden (daha önce eczacı odalarına duyurulan itiraz dilekçesi formatın) itirazını bildirecektir. Medula üzerinden gönderilen mesajlara sistem herhangi bir uyarı vermediğinden işlem aksaklığı ve mağduriyete sebebiyet olmamamsı için itiraz dilekçeleri Medula Eczane Sistemi üzerinden kabul edilmeyecektir.
4- Komisyon 2 Kurum Eczacı ve reçeteleri incelenen eczacının katılımı ile kurulacaktır.
5- İtirazlar Komisyonda değerlendirilerek oy çokluğu ile karara bağlanacaktır.
6- Komisyon gün ve saati eczacıya bildirilecek, Eczane İtiraz İnceleme Komisyon toplantılarına reçetesi incelenen eczacının (itirazda bulunduğu halde) katılmamamsı halinde diğer üyeler tarafından bu durum tutanak altına alınacak ve yapılan kesintiler eczane tarafından kabul edilmiş sayılacaktır.
7- Komisyonda alınana kararlar tutanak altına alınarak komisyon kararının bir nüshası eczacıya verilecektir.
Kurumun ilgili yazısı ekte sunulmuştur.
Bilgilerinize sunulur.
SGK İTİRAZ İNCELEME KOMİSYONUNUN UYGULAMA ŞEKLİ