T.C. Sosyal Güvenlik Bakanlığı Sosyal Sigortalar Kurumu Başkanlığı Sağlık İşleri Genel Müdürlüğü Mersin Hastanesi Baştabipliği'nin 07.09.2004 tarih 23793 ve 23796 sayılı yazıları ile tarafımıza gönderilen Genelgeler EK-1 ve EK-2 de tarafınıza sunulmuştur.
Bilgilerinize sunarız.
YÖNETİM KURULU ADINA
GENELGE
3 - 233 Ek
Bilindiği üzere, sigortalılarımızın geçici iş göremezlik hallerinde günlük ödenek verilmesine esas olarak gerek Kurumumuz sağlık tesislerince gerekse protokol kapsamındaki Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerince düzenlenen 07.1000.008.00 (C-2010-9)ve 07.1000.009.00 (C-2010-10) kod nolu örnek belgelerin uygulamadan kaynaklanan boşluklardan istifade edilerek usulsüz kullanılması, ayrıca manuel hesaplamalara dayalı şeklide dizayn edilen geçici iş göremezlik ödeneklerine ilişkin işlemlerin bilgisayar ortamında takip edilmesi nedeniyle söz konusu belgelerin birçok bölümünün kullanılmadığı göz önüne alınarak, halen kullanılmakta olan ve dinlenme raporu ile ödeme belgesi olarak düzenlenen 07.1000.008.00 ve 07.1000.009.00 örnek belgeler yalnız dinlenme raporu olarak kullanılmak üzere yeniden dizayn edilmiştir.
Buna göre, yeniden dizayn edilen ve arasına karbon kâğıdı konulmak suretiyle iki nüsha olarak düzenlenmesi gereken bu belgeler ile ilgili olarak yapılacak işlemler aşağıda belirtilmiştir.
A) 07.1000.003.00 (FORM 1 ÖRNEK İŞGÖRMEZLİK BELGESİ
Viziteye çıkan sigortalılara müdavi hekimlerce bir gün dahi istirahat verilse, kendileri için 07.1000.008.00 (form 1) "İş göremezlik, Belgesi" düzenlenmesi,
Söz konusu belgenin 1 nolu bölümüne istirahati veren sağlık tesisinin isim kaşesi basılması,
2,3,4,8 ve 9 nolu bölümlerine vizite kâğıdı ve kimlik belgesindeki bilgilere göre sigortalının, Sigorta Sicil No, T.C. Kimlik No, Adı Soyadı, Doğum Yeri ve Yılı ile Baba adının yazılması,
5 nolu bölüme raporun düzenlendiği polikliniğin kaşesinin basılması,
6 nolu bölüme Poliklinik tarihi, 7 nolu bölüme Poliklinik Defter Sıra Nosunun yazılması,
10 nolu bölümünde "İşkazası", "Meslek Hastalığı" , "Hastalık" ve "Analık" kelimeleri bulunmakta olup, istirahat hangi sigorta kolundan verildi ise o kelimenin karşısındaki bölüme (X) işareti konulması,
11 nolu bölüme Ev Adresi ve Telefon No yazılması,
12 nolu bölüme istirahat verilmesi gereken teşhisin okunaklı ve açık şekilde yazılması,
13 nolu bölüme hastanede yatış varsa yatış ve çıkış tarihleri ile istirahat süresini belirtir tarihlerin yazılması,
istirahat süresi sonunda çalışacak ise kontrol kelimesi, (kontrolü istenmiyorsa) çizilip çalışabileceği tarihin yazılması, ayrıca 18.11.1997 tarih, 874426 sayılı Genel Yazı esaslarına göre 07.1000.005.00 kod nolu çalışabilir kâğıdı düzenlenip imza ve tastik işlemleri yapılarak her iki belgenin de birinci nüshalarının sigortalıya verilmesi,
Form 1 in ikinci nüshasının vizite kâğıdına eklenmesi,
Verilen istirahat sonunda kontrol isteniyorsa istirahat süresi ve kontrol tarihlerinin yazıp çalışır kelimesi çizilerek imza ve onay işlemlerinden sonra birinci nüshanın sigortalıya verilmesi, Kontrol tarihinde elindeki belge ile hekime müracaat eden sigortalıya, yapılacak kontrol muayenesinden sonra form 2 nin düzenlenmesi, :
EK-1
14 nolu bölüme raporu düzenleyen hekimin isim ve sicil no kaşesi basılıp açık imza ile
imzalanması, paraf kullanılmaması,
15 nolu bölüme, gerek S.S,K Sağlık tesisleri gerekse Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 63 nci maddesine istinaden kurum dışı sağlık tesislerinde düzenlenen formlarda bu bölüm Başhekimlikçe isim kaşesi basılıp mühürlenerek imzalanması,
07.1000.009.00 (Form 2 ) " ÖRNEK İŞGÖREMEZLİK DEVAM BELGESİ
07.1000.008.00 (form 1) " İşgöremezlik Belgesinde kontrol kaydı var ise hekim tarafından sigortalı için iki nüsha
07.1000.009.00 (form 2) İşgöremezlik devam belgesi düzenlenmesi ,
Söz konusu belgenin 1 ila 12 ve '14 ile 15 nolu bölümlerinin form 1 de açıklandığı şekilde doldurulması,
13 nolu bölüme; Form 1 ile verilen istirahat sonunda kontrolüne karar verilen sigortalının kontrol tarihinde yapıları muayenesi sonucunda birinci satıra form 1 ile verilen istirahatin başlangıç tarihi, 2 inci satıra çalışabilecek durumda ise bu belge ile verilen istirahatin son günü, 3 üncü satıra da çalışabileceği tarih yazılıp kontrol kelimesi çizilerek, ayrıca 07.1000.005.00 kod nolu çalışabilir kâğıdı düzenlenmesi, işgöremezlik hali devam ediyorsa çalışır kelimesi çizilerek kontrol tarihi yazılıp imza ve onay işlemlerinden sonra birinci nüshanın sigortalıya verilmesi,
Hekimin tedavi altına aldığı sigortalıya daha önceki uygulamada olduğu gibi bir kerede form 1 ile en çok 10 güne kadar istirahat vermesi ve bunu form 2 ile bir kere tekrar etmesi,
Hastanede yatarak tedaviden sonra istirahat veriliyorsa her iki belgede de (13 nolu bölüm) işgöremezliğin başlangıç tarihi olarak birinci satıra yatış tarihi yazılarak, taburcu tarihinden itibaren yukarıda açıklandığı şekilde işlem yapılması,
Geçici işgöremezlik ödeneğinin, sigortalıya verilen birinci nüshasının alınarak ikinci nüsha ile karşılaştırılmasından sonra bilgisayar ortamında ödenmesi,
Yıl içinde çok sayıda geçici işgörmezlik, ödeneği alan sigortalıların belgelerinin daha dikkatli incelenmesi, müstehak olup olmadığı hususunun Aylık Prim ve Hizmet Belgesinden kontrol edilmesi, gerekirse işyeri ile temasa geçilmesi,
Manuel ödeme yapan ödeme bürolarında "Hastalık Ödeme Makbuzu", "Analık Ödeme Makbuzu" . "Kaza ve Meslek Hastalıkları Ödeme Makbuzu" ve "Ödeme Fişi" kullanılması,
Diğer taraftan, rapor formlarının Kurum hekimlerine ve yeterli miktarda Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerine zimmetle verilmesi<